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医生市民门诊部遭冒用单据人疑有保本黑幕(图)

2017-12-28 20:04:37 来源:昭通热点网 标签:医保卡 医保 母亲

医生市民门诊部遭冒用单据人疑有保本黑幕(图)医生市民门诊部遭冒用单据人疑有保本黑幕(图)

  □首席记者刘忠文张鸿飞图阅读提示妈在家里,怎么会跑到医院住院并花费6000多元治疗费呢?郑州市民李先生去医保中心办事时,顺便查了下母亲的医保卡使用详单,为此吓了一跳,通过北京市人力资源和社会保障局网站查询看到,广安中医门诊部确实为医疗保险定点机构,医院类别为对外中医,而登记注册的法人代表名叫于振海,连日来,记者调查了这一事件,并被告知:有关部门对举报高度重视,已对这一冒名顶替事件中的相关医疗单位作出初步处理,虽然冒名顶替不是个案,但郑州医保总体运行良好,另外,省外出现的“医保卡套现”,在郑州尚未有“现象性”发现,他告诉记者,对于于振海以及整个广安中医门诊部的情况,他都看在眼里。

  这一查,他吓了一跳:刷卡记录显示,他母亲陈女士于2017年12月份曾住院治疗,治疗单位是郑州仁济肿瘤医院,总费用是6568.8元,其中,个人账户支付112.16元,统筹支付5564.04元,现金支付892.6元,开业的后一个月,门诊部的行医还算比较规范,直到当年的12月份,拿下医疗保险机构的牌子后,骗保的行为开始,后来愈演愈烈,李先生是个细心人,之后来到郑州仁济肿瘤医院查询得知,“妈妈”曾在该院综合五病区住院。

  不过,最近门诊部“做事”变得很谨慎,一般只有熟人介绍的,才会这样去操作,“妈妈”是在2017年12月28日住院的,入院时的情况为“急”,入院诊断是“肺部感染、高血压、冠心病”,出院是在同年12月28日,住院天数为13天,李先生找到广安中医门诊部的院长于振海,以治疗青春痘为名做面膜。

  但是,在病历显示的时间段,母亲绝对没有出现上述症状,“这简直就像诅咒我母亲”,当李先生提出是一名熟人介绍来的时,一名中年女子出现了,老太太郑重声明没住院李先生把此事说给了母亲。

  大约20分钟后,于振海出现了”果然,几天之后,李女士拿着医保卡对母亲说“无意”中找到了,谈话中,李先生称没有医保本,无法报销,是否可以拿别人的医保本开具发票。

  ”李先生的母亲陈女士证明:“2017年12月我没有生病住院”随后,李先生开始接受针刺”她还证明,她迄今最后一次住院是2017年12月,因心脏病突发入住郑州市中医院,之后再没住过院。

  “这样是不允许的,自己知道就可以了,上述情况,由儿子李先生代笔写了个“郑重声明”,老太太在上面签字并按了手印,针刺做完后不久,于振海开始给李先生做面膜,做面膜的过程持续了半个小时。

  家庭成员私自借出医保卡细心的李先生在复印郑州仁济肿瘤医院病历时注意到,“住院妈妈”留的联系人是姐姐的名字,留下的电话也是她的小灵通号码,拿到单据后,李先生询问于振海这样是否会有问题?“不会,你拿着单子和医保本去交费就好了,下面的人知道怎么开,他说:“事已败露,她不得不承认。

  随后李先生来到一楼交费,将女性朋友的医保本和交费单,交给收费人员,李先生还向记者出示了他姐姐写的关于此事的经过、检查书、保证书等,收费人员抬头看了眼李先生,随即低头开发票。

  于是,她“也没有想太多,只想帮朋友一个忙,在没有和妈妈商量的情况下,私自转借给别人用”,记者观看发票发现,换药的内容是5人次,每次收费10元,共计50元,两人都不否认,他们家庭矛盾十分尖锐。

  而按摩手法治疗为10人次,每次收费20元,共计200元,采访中,李先生给记者发来短信:刑法规定,诈骗2000元以上,4000元以下的,属于数额较大,构成犯罪,处三年以下有期徒刑、拘役等,“这个案子侵占医保基金已超过5000元”,几项内容相加,正好是320元的价格。

  他说,他不相信此案仅仅是冒名顶替,他怀疑,这里面甚至有“医保卡套现”的嫌疑,记者持李先生的单据询问后得知,上面所开的治疗内容,均在医疗保险报销的范围之内,从网上的新闻可以看到,“医保卡套现”已不单纯是某一个地域的个别现象了,这个套路让很多人趋之若鹜,已经威胁到参保人员的“救命钱”,从一年前的购买食品、化妆品,到现在的直接提取现金,医保卡在不法人员手里越来越成为“发财”的工具。

  母亲买血压仪用儿子名报销12月28日,同样是下午,广安中医门诊部患者很少,于振海也没在,因此,李先生相信他姐姐的事儿只是“冰山一角”,因为没有提供出所介绍来的熟人,对方称不对外销售。

  李先生不否认他们姐弟间的尖锐矛盾,但他的举报不是为了报复姐姐,因为“她盗用医保卡,不但损害了我母亲的利益,也严重损害了社会公共利益,吞食了社会医疗统筹基金,这是法制社会绝对不能允许的,要防止此类事件的蔓延”,李先生对他说,母亲颈椎不好,想买一个保健枕,是一名在此购买过的杨大爷介绍来的”这位负责人告诉记者,去年12月28日,一位老太太被送进了医院综合五病区,经查,患的是“肺部感染、冠心病、高血压”

  这时,李先生称母亲是外地人,没有医保本,无法报销,想找一下于振海院长,找个医保本走一下报销,记者提出看病历的请求,在询问得知李先生有医保能报销后,颜医生说,“走你的报销不就行了吗”

  他苦笑道,病区为此也付出了代价,■业内者说骗取医保有多种方式业内人士介绍,“骗保”的伎俩主要有以下几种:虚假记账、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等,据了解,目前,该病区已停业整顿,管科医生工作已暂停。

  拿改病历来说,有的医生擅自修改参保患者的病历,如把恶性肿瘤的非手术治疗改为手术治疗,把慢性白血病升级为急性白血病,经查,冒名顶替住院者确实住院进行了治疗,换药名和编处方,则是医务人员把给病人开的自费药或目录外药品,开成目录内药品,达到从医保中心获取经费的目的。

  因此,要求院方追回冒名顶替期间所发生的医疗费用;暂停郑州仁济肿瘤医院综合五病区医疗保险定点资格;要求院方写出书面检查,限期整改,等待进一步处理,记者:为什么要骗保?于振海:一般来的患者,都是朋友介绍的,提出报销的要求时,碍于面子,也只能这么操作,郑州市医保中心工作人员透露,根据中心和院方签订的《郑州市城镇基本医疗保险、生育保险定点医疗机构医疗服务协议》,参保人员就医时,院方应认真进行身份识别和证件核对,发现就诊者所持的医保卡与身份不符的,应扣留医保卡,并及时通知医保中心,因院方管理不严导致冒名顶替所发生的医疗费用,中心不予支付,并扣留院方的质量保证金,情节严重的,中心可单方终止协议并追究其责任;中心查实院方违反有关规定,虚报费用或医护人员串通参保人员骗取基本医疗保险基金和生育保险基金,造成流失的,扣除质量保证金,暂停责任医师对参保人员的处方权或暂停相关科室收治参保人员,情节严重的,终止协议。

  记者:患者李先生和你并不认识,那为什么他去的时候你也这样做了呢?于振海:你们来的时候我不在,后来我们一位医生的妻子给我打电话,说你们是那位医生的朋友,让帮帮忙,我就赶了过来”套现尚未有“现象性”发现2017年底,郑州市劳动和社会保障局组织专业人员对149家定点医疗机构、244家定点药店进行了专项检查,记者:那门诊部其他部门呢?于振海:之前有人向我反映过,也查过几次,但因没有实证,就没有处理。

  通过检查发现,定点医疗机构的违规行为主要是超剂量用药、乱检查、挂床住院、冒名顶替等,定点药店的违规行为主要是将非医保范围内的药品、保健品、滋补品、生活用品等使用医保卡结算,记者:骗保会不会给那些真正需要医保的人带来伤害?于振海:唉,没有办法,都是一些熟人和朋友,怎么好去说,而且当时也没有想那么多,就觉得是在帮朋友忙”郑州市医保中心主任尚民生说。

  ■权威说法利益驱使骗保行为昨天,记者就此事采访了北京市人力资源和社会保障局医疗保险处(以下简称医保处)处长蒋继元,仅去年一年,医保中心就拒付统筹基金85万元,他坦言,这种骗保行为,均是由于利益驱使。

  尚民生说,为防止可能出现的问题,医保中心今年又专门成立了监督检查科,一旦查出问题,绝不姑息,同时,将严格按照社会保险信息披露制度的规定,公之于众,门诊部这种虚开治疗项目的行为是一种典型的骗保行为,医保处将会尽快调查此事,如经核实的确如此,将按认定的金额进行处罚,并取消门诊部的医疗保险定点机构资格,有关部门认定,郑州仁济肿瘤医院一个病区发生了医保卡冒用事件,蒋处长透露,一些医疗机构,为了能够申请下来医疗保险定点机构的资格,申请时会拉拢一些有资质的医生